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心絞痛應注意什么?

提問: 心絞痛應注意什么? 問題補充: 心絞痛:在飲食、睡眠、藥品等各方方面面需注意什么?多謝! 医师解答: 心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一,許多冠心病患者都曾有過心絞痛的經歷,但心絞痛也很容易與其他原因引起的胸痛相混淆。以下幾個方面有助于自我辨別真假心絞痛。 疼痛的部位:典型的心絞痛發作是突然發生在位于胸骨后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,并可能波及大部分心前區,疼痛范圍如手掌大小,可放射至左肩、左上肢前內側,達到無名指和小指,往往迫使病人立即停止活動,重者還伴有出汗、瀕死的恐懼感,疼痛歷時1~5分鐘,很少超過15分鐘,休息或含服硝酸甘油片可有效止痛。常在勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發生。不典型的心絞痛,疼痛可位于左心前區或上腹部,放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸,疼痛很輕或僅有左前胸有不適感。 疼痛的性質:心絞痛應是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛,而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛。晝夜不停的胸悶感覺非真正的“心絞痛”。心絞痛開始時較輕,逐漸加劇,然后逐漸消失,很少被體位改變或深呼吸所影響。 疼痛的范圍:心絞痛的部位可以不典型,但很少位于咽部以上、左腋下、左胸以下。對于疼痛或不適感分布的范圍,病人常需用整個手掌或拳頭來指示,僅用一個手指的指端來指示者極少。 疼痛的時間:心絞痛的時限為1~15分鐘,多數3~5分鐘,偶達30分鐘,疼痛持續僅數秒鐘或不適感持續整天或數天均不是心絞痛。 疼痛的誘因:心絞痛常常發生在體力活動的當時,而不是體力活動之后。平時看似微不足道的一些活動,如排便、吃冷飲、刷牙、散步以及身體其他部位的疼痛,都可誘發心絞痛發作。但心絞痛亦可在無任何誘因的休息狀態下發生。 疼痛時含服硝酸甘油是否有效:心絞痛時含服硝酸甘油后1-2分鐘內即見效,很少超過5分鐘,而其他胸痛則無效。心絞痛是冠狀動脈一時性供血不足,心肌缺血、缺氧所引起的發作性胸骨后疼痛。 誘發心絞痛的主要原因有: 1.情緒激動如發怒、焦慮、過度興奮等。 2.體力勞動過重。 3.受寒冷、或高溫的刺激。 4.飲食過飽。 5. 吸煙過度。 6.嚴重貧血。 7.心動過速。 8.休克。 心絞痛的臨床分型有: 1.穩定型心絞痛 2.不穩定型心絞痛包括新近發生心絞痛、進行性心絞痛、 中間型急性冠狀動脈缺血綜合征、心肌梗死后心絞痛。 3.變異性心絞痛 心絞痛發生時的主要表現為: 1.疼痛心絞痛的發作多為突然發生的,在胸骨體的上段或中段之后的部位有壓榨性或窒息性疼痛,可放射到左肩、左上肢的前內側,達到無名指和小指。疼痛的同時伴有出汗,迫使病人停止活動。疼痛時間約經過5~15分鐘,休息或含用硝酸甘油后可緩解,一般5分鐘之內即可消失。 2.心電圖有明顯的改變呈現缺血性的ST段改變、呈水平下降>0.5mv如為下垂型則ST與R波的夾角>90;T波倒置或較原來加深,而原來倒置的T波變為直立,ST段及T波改變在I、aVL、V3~V6導聯有意義。 3.伴有各種心律失常頻發室早、陣發性心動過速、房顫、房室傳導阻滯等。 心絞痛發生時的處理方法: 1.立即停止活動,平臥或半臥位,解開衣扣,保持呼吸道通暢。 2.舌下含用硝酸甘油0. 3mg~ 0.6mg,多數能夠迅速緩解。緩解以后可服消心痛5mg~25mg,每日3~4次。或使用速效救心丸4~8粒,口服。 3.按壓至陽穴(在背部,當正中線上,第七胸推棘突下凹陷中) 4.病人精神緊張時,可適當使用鎮靜劑。如安定5mg,口服。 5.疼痛時間較長不能緩解時,應考慮發生心肌梗死的可能,必須馬上送醫院。 根據典型的心絞痛的發作特點和體征,含用硝酸甘油后緩解,結合年齡和存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心絞痛,一般即可建立診斷。發作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯中,ST段壓低,T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關導聯ST段抬高),發作過后數分鐘內逐漸恢復。心電圖無改變的病人可考慮作負荷試驗。發作不典型者,診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發作時心電圖的改變;如仍不能確診,可多次復查心電圖、心電圖負荷試驗或24小時動態心電圖連續監測,如心電圖出現陽性變化或負荷試驗誘致心絞痛發作時亦可確診。診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動脈造影。考慮施行外科手術治療者則必需行選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內超聲檢查可顯示管壁的病變,對診斷可能更有幫助   在我國,病人心絞痛發作時的表現常不典型,因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時,需謹慎從事。近年國外學者也強調心絞痛是一詞不完全代表痛,病人對心肌缺血缺氧的感覺可能是痛以外的另一些感覺,因而可能否認感覺疼痛。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛:  (1)性質:心絞痛應是壓榨、緊縮、壓迫、窒息、沉重、悶脹性疼痛,而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕,逐漸增劇,然后逐漸消失,很少為體位改變或深呼吸所影響。  (2)部位:疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近,也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處,但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂,偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區,然而位于左腋下或左胸下者很少。  (3)時限:1~15分鐘,多數3~5分鐘,偶有達30分鐘的(中間綜合征除外),疼痛持續僅數秒鐘或不適感(多為悶感)持續整天或數天者均不似心絞痛。  (4)誘發因素:多以體力勞累為主,其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風行走,甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作,暴露于寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛,以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化,都可誘發。體力活動再加情緒活動,則更易誘發。  (5)硝酸甘油的效應:舌下含有硝酸甘油片如有效,心絞痛應于1~2分鐘內緩解(也有需5分鐘的,要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛,硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時,還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。
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